在国家关于集采药物药效核查结束前，如果因为换了集采药物导致药效下降了，那就找医生申请换药，保证药效的前提下再去省钱，毕竟药品还是定量才能尽可能降低副作用。

为什么这样说？

昨天也就是2025年1月20日，国家医保局发布了《关于请协助做好当面听取集采药品相关意见的函》，算是对最近沸沸扬扬的“集采药效差”的官方反馈了。

具体怎么回事？

价格下来了药效也下来了，一直都有人说。

关于“集采药效差、降压药之前吃一片管用的现在都吃三片、麻醉药用上患者不睡”这样的问题刚集采的时候就出现了，只不过反馈声音比较小，没有拿到台面上。

其实掰开讲，药效改变的是两种，一是集采后的药效不如同类的原研药效；二是同类药品进了集采药效不如之前。

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有很多高血压患者反馈，之前自己一直吃的原研，今年社区医院给换成了集采药物，结果一粒药降不下来血压，需要两粒，但是，它说明书就是一粒啊！

再有就是集采后同一个药的药效下降的问题。拿我大爷的事情举例，69年的，去年6月份体检出有轻微高血压，140/90mmHg，没有其他疾病，去年刚开始就吃硝苯地平片，一次一片，一盒二十几，集采后同样的牌子，一次吃两片还不大管用，一盒就两块。价格是低了省钱了，但是药效也下来了。

什么时候真正起了大水花？

1月15日！

上海两会期间，20位上海市政协委员联名提交了《关于在药品集采背景下如何能够用到疗效好的药物的提案》。这份联名的提案分量很重，都是一些业内知名专家学者、党委书记、院长以及科室主任。

提案里这么一段话我印象挺深刻：临床实践中发现某些集采药的药效不稳定，特别是在高血压、糖尿病药物，内镜检查肠道准备的泻药，麻醉药等，在临床使用中经常有反映药效不佳的情况，有些往往加大药量也不起效，面对如此情况医生很无奈，因为没有选择权，向上反映也没渠道，病人经常由于更换药物，而发生疗效不佳的情况，有时甚至危及生命。

药品这不是水果，吃这个换那个没影响，药品少了压不住疾病，多了副作用加倍，这都是要命的问题。

提案里还提到：当下业界普遍担忧的是集采价格过低，促使不良企业为降低成本而偷工减料，影响药品疗效。还反映有些通过一致性评价的仿制药疗效也存在差异。还有一些医药界人士反映，部分企业将通过一致性评价的药品辅料更换为价格更低的辅料，报给省级药监局备案即可，且不需要重新做BE（生物等效性）试验。

这其实就是我们上面说到的，吃的同一家的药，集采后它就不管用了。尤其是三高以及泻药、麻药等，这对患者来说是未知风险，对医生来说其实也是很大的挑战。试想，手术麻醉是定量的，现在很多麻醉师反馈，用一支就够的，现在用到3支患者还在跟你拉呱，那为了进行手术只能继续加大药量，这样一来医生也拿不准用药尺度，都得试探性用药。在一个麻药是有很大副作用的，现在突然用量加到三倍，副作用怎么样？谁都没法保证。

那我们当下要怎么办？

1. 用药方面：如果自己换了集采后的药物，病情控制起伏大，就要跟医生商量，更换药物或者换原研。

2. 心态方面：集采是个好事，只不过一些细节需要完善，国家医保局已经采取了行动，所以结果一定会越来越好，大家放平心态，不要慌张。

最后，我想说的是，其实集采过一致性评价≠一次性评价，还是要建立合格的抽查机制，保证每批上市药品质量都过关，不是60就及格，我们要做到90分以上。如果药效保证的前提下，成本压缩不了，其实也可以适当增加售价，毕竟不能本末倒置。

发布于：山东省